Анкета клиента (физического лица)

      Я, <%name%>,
(Ф.И.О.)

1)подтверждаю достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей анкете:
№
п/п
Наименование данных клиента Данные клиента
1 Фамилия, имя, отчество


<%name%>
2 Адрес места жительства (регистрации) или места пребывания

<%address%>
3 Сведения о документе, удостоверяющем личность (наименование, серия, номер, дата выдачи документа, орган, выдавший документ) <%doc_type_id_name%> серия <%doc_series%> номер <%doc_number%>, выдан <%doc_issue%> <%doc_issue_name%>
4 Сведения о гражданстве

<%nation_code_name%>
5 Сведения о миграционной карте - для иностранных граждан и лиц без гражданства (при наличии) <%migration_card%>
6 Сведения о документе, подтверждающем право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в Российской Федерации - для иностранных граждан и лиц без гражданства (при наличии) <%residence_rights%>
7 Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии) <%inn%>
8 Дата рождения

<%birth_day%>



___________________________/<%short_name%>/
                  Подпись клиента                   Ф.И.О.


<%sign_date%>