РЕЕСТР медицинских услуг

оказанных Медицинским учреждением
_________________________________ застрахованным в ЗАО СК«Транснефть» работникам предприятия
__________________________________________________,
согласно договора №_____________ от «__» _________200__г.,
за период с 200__ г. по 200__ г.

(Стоимость услуг в руб.)

№ п.п. Ф.И.О. пациента Дата оказания услуги Диагноз на русс.яз. или код по МКБ Код услуги Наименование услуг Ст-ть услуг Кол-во Итого
1.

ИТОГО на сумму: _______________________
(_________________________________________________________________) рублей ____________ коп.
Главный бухгалтер (________________)