Приложение № 2 к договору добровольного медицинского страхования <%contract_number%> от <%sign_date%> г.

«УТВЕРЖДЕНА» Приказом Генерального директора ЗАО «СМО СПАСЕНИЕ» № 9 от «11» марта 2010 г.

ПРОГРАММА СТРАХОВАНИЯ «Поликлиника комфорт»

Застрахованные лица: в рамках данной программы страхования могут быть застрахованы лица в возрасте от 16 до 90 лет. Страховой случай. Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в медицинские учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, в том числе на дому, за получением медицинской помощи, в пределах перечня, предусмотренного настоящей программой страхования, при заболевании(ях), относящемуся(имся) к одному или нескольким из следующих классов:

Класс по МКБ	Наименование класса
I)	Инфекционные и паразитарные болезни.
II)	Новообразования (кроме злокачественных новообразований)
III)	Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.
IV)	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.
VI)	Болезни нервной системы.
VII)	Болезни глаза и его придаточного аппарата.
VIII)	Болезни уха и сосцевидного отростка.
IX)	Болезни системы кровообращения.
X)	Болезни органов дыхания.
XI)	Болезни органов пищеварения.
XII)	Болезни кожи и подкожной клетчатки.
XIII)	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
XIV)	Болезни мочеполовой системы.
XVIII)	Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках
XIX)	Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин.
XXI)	Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

а так же в целях профилактики инфекционных заболеваний, повлекшее за собой возникновение обязательств Страховщика произвести оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящей программой страхования, в пределах страховой суммы.

Объем предоставляемых медицинских услуг:

1. Приемы, консультации врачей следующих специальностей (по медицинским показаниям): терапевт, невролог, гинеколог, гастроэнтеролог, проктолог, дерматолог, кардиолог, отоларинголог, офтальмолог, пульмонолог, уролог, физиотерапевт, хирург, эндокринолог, рефлексотерапевт, онколог-маммолог;

2. Лабораторная диагностика по медицинским показаниям: общеклинические исследования (суммарно не более 4-х исследований в течение срока действия договора/полиса ДМС), биохимические исследования (определения глюкозы - по медицинским показаниям, иные биохимические исследования - суммарно не более 6-ти исследований в течение срока действия договора/полиса ДМС), цитологические исследования (в том числе гистохимическая онкоцитология - однократно в течение срока действия договора/полиса ДМС), гормональные (гормоны щитовидной железы - суммарно не более 4-х исследований в течение срока действия договора/полиса ДМС), иммунно-серологические исследования и иные исследования (определение возбудителей инфекций методом полимеразной цепной реакции, в том числе диагностика заболеваний, передающихся преимущественно половым путем - не более 5-ти инфекций по 1-му разу в течение срока действия договора/полиса ДМС); 3. Инструментальная диагностика по медицинским показаниям: ультразвуковая диагностика; функциональная диагностика; лучевая диагностика (рентгенография). 4. Физиотерапевтическое лечение по медицинским показаниям:

• электротерапия, магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, теплолечение (суммарно не более 10-ти сеансов в течение срока действия договора/полиса ДМС); • лечебный массаж (суммарно не более 10-ти сеансов в течение срока действия договора/полиса ДМС); • иглорефлексотерапия (суммарно не более 10-ти сеансов в течение срока действия договора/полиса ДМС).

5. Проведение иных лечебных мероприятий и процедур по медицинским показаниям (суммарно не более 10-ти мероприятий (процедур) в течение срока действия договора/полиса ДМС); 6. Экспертиза временной потери трудоспособности; 7. Вызов врача и медицинской сестры на дом - не более 6-ти вызовов в год. 8. Иммунопрофилактика гриппа по медицинским показаниям (не более 1-го раза в течение срока действия договора/полиса ДМС); 9. Выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок, выписывание рецептов на приобретение лекарственных препаратов, кроме рецептов на бесплатное/льготное получение медикаментов по государственным программам;

Ограничения страхового покрытия:

• Медицинская помощь на дому оказывается застрахованным лицам, если они по состоянию здоровья не могут самостоятельно посетить медицинское учреждение. Прием вызовов и медицинская помощь на дому оказывается в режиме работы медицинского учреждения. Выезд на дом осуществляется дежурным врачом - терапевтом. Выезд на дом врачей иных специальностей осуществляются только по назначению дежурного врача. Выезд на дом и услуги среднего медицинского персонала осуществляются только по назначению врача: • Лечение сахарного диабета 1 и 2 типа (кроме первичной диагностики) и его осложнений;

Исключения из страхового покрытия: В рамках настоящей программы страхования Страховщик не рассматривает в качестве страхового случая и не компенсирует затраты на следующие медицинские услуги:

1.Любые назначения без медицинских показаний, либо предписанные медицинскими работниками учреждений, не включенных в договор/полис страхования; 2.Осмотры и консультации психиатра и нарколога (кроме первичной диагностики), психоаналитика, врачей центров народной и традиционной медицины, экстрасенса, сексопатолога, гомеопата, косметолога; 3.Медицинский уход на дому, выполнение медицинских услуг на дому при отсутствии медицинских показаний; 4.Необоснованный вызов медицинских работников на дом.

Вызов на дом медицинских работников считается необоснованным, если: • вызов осуществлен Застрахованным лицом для медицинского обслуживания незастрахованного лица; • при вызове, осуществленном Застрахованным или лицом, действующим в его интересах, преднамеренно представлена искаженная информация, касающаяся необходимости медицинского обслуживания и/или места пребывания Застрахованного лица; • вызов осуществлен не в медицинских целях; • вызов осуществлен к Застрахованному лицу, находящемуся в состоянии алкогольного, наркотического, токсического опьянения или абстинентного синдрома; • при вызове Застрахованное лицо отсутствует по указанному адресу или отказывается от осмотра;

В случае необоснованного вызова медицинского работника на дом стоимость вызова оплачивается медицинскому учреждению из внесенного страхового взноса, при этом страховая сумма уменьшается в соответствии с фактическими остатками поступившей страховой премии. 5.Все виды медицинской помощи (в том числе лабораторная и инструментальная диагностика) в объеме, превышающем указанный в договоре на оказание медицинских услуг; 6.Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским (в т.ч. гипноз); 7.Компьютерная скрининг-диагностика общей патологии, методы традиционной диагностики: иридодиагностика, аурикулодиагностика, пульсодиагностика, диагностика по методу Фолля, дерматоглифика, электроакупунктура, термопунктура и т.д.; 8.Лечение методами традиционной медицины: аромотерапия, энергоинформатика, цуботерапия, гомеопатия, дзю-терапия, механотерапия и т.д.; 9.Устранение косметических дефектов: удаление папиллом, бородавок, моллюсков и пр.; 10.Коррекция веса, речи; коррекция зрения или его исследование с целью назначения линз или очков или их подбора, кроме факторов нарушения зрения в результате несчастного случая или в других случаях, определенных прямыми медицинскими показаниями; коррекция слуха с помощью слуховых аппаратов, их имплантации; 11.Лечение онкологических заболеваний, в том числе злокачественных заболеваний крови и лимфы, а также обусловленных ими осложнений (кроме первичной диагностики); 12.Лечение приобретенного иммунодефицита, подтвержденных иммунодефицитных состояний, ВИЧ-инфекции (кроме первичной диагностики); 13.Лечение особо опасных инфекций; 14.Лечение туберкулеза, муковисцидоза; чесотки, педикулеза, псориаза, глубоких микозов, генерализованных форм хламидиоза, герпеса, цитомегаловирусной инфекции, хронического активного гепатита B, C и D (кроме первичной диагностики); 15.Лечение венерических заболеваний, генерализованных и повторных негенерализованных форм заболеваний, передающихся половым путем; 16.Лечение психических заболеваний, а также травм и соматических заболеваний, вызванных психическими расстройствами, рассеянного склероза; 17.Лечение профессиональных заболеваний и их осложнений, вызванных воздействием химических, физических, биологических производственных факторов; лазерного излучения; лучевой болезни; 18. Лечение заболеваний, сопровождающихся хронической печеночной или почечной недостаточностью, требующих проведения планового гемодиализа; 19.Лечение заболеваний полости рта и зубов; 20.Подбор методов контрацепции (в том числе введение и удаление внутриматочной спирали); стерилизация; искусственное оплодотворение; аборты (за исключением вынужденного прерывания беременности вследствие несчастного случая или медицинских показаний); лечение бесплодия; импотенции; 21.Медицинские услуги при беременности и ее осложнениях, за исключением заболеваний, не связанных с течением беременности и родов; 22.Лечение наследственных заболеваний (в т.ч. врожденных пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений;

23.Выписка льготных рецептов, медицинское освидетельствование с целью выдачи справок на автовождение, на право ношения оружия, для посещения спортивно-оздоровительных мероприятий; для поступления в учебные заведения; для оформления выезда за рубеж; оформление документов на МСЭК и т.п.; 24.Лечение в дневном стационаре; 25.Лекарственное обеспечение и обеспечение изделиями медицинского назначения; 26.Иные исключения, предусмотренные правилами либо договором страхования.