Приложение № 2 к договору добровольного медицинского страхования <%contract_number%> от <%sign_date%> г.

«УТВЕРЖДЕНА» Приказом Генерального директора ЗАО «СМО СПАСЕНИЕ» № 9 от «11» марта 2010 г.

ПРОГРАММА СТРАХОВАНИЯ «Комплексная»

Застрахованные лица: в рамках данной программы страхования могут быть застрахованы лица в возрасте от 1 до 90 лет. Страховой случай. Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в медицинские учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, стационарную медицинскую помощь, стоматологическую помощь, проводящие реабилитационно-восстановительное лечение, за получением медицинской помощи (в том числе по месту работы и на дому), в пределах перечня, предусмотренного настоящей программой страхования, либо в фармацевтическую организацию, предусмотренную договором страхования, за получением фармацевтических услуг, по рецепту (письменным рекомендациям лечащего врача), выданному медицинским учреждением, указанным в договоре страхования, при заболевании(ях), относящемуся(имся) к одному или нескольким из следующих классов:

Класс по МКБ	Наименование класса
I)	Инфекционные и паразитарные болезни.
II)	Новообразования (кроме злокачественных новообразований)
III)	Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.
IV)	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.
VI)	Болезни нервной системы.
VII)	Болезни глаза и его придаточного аппарата.
VIII)	Болезни уха и сосцевидного отростка.
IX)	Болезни системы кровообращения.
X)	Болезни органов дыхания.
XI)	Болезни органов пищеварения.
XII)	Болезни кожи и подкожной клетчатки.
XIII)	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
XIV)	Болезни мочеполовой системы.
XVIII)	Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках
XIX)	Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин.
XXI)	Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

а так же в целях профилактики инфекционных заболеваний, повлекшее за собой возникновение обязательств Страховщика произвести оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящей программой страхования, в пределах страховой суммы. Лекарственное (медикаментозное) обеспечение и обеспечение изделиями медицинского назначения может быть исключена из программы страхования, о чем делается соответствующая запись в договоре страхования.

Объем предоставляемых медицинских услуг:

1.Приемы, консультации и другие профессиональные услуги врачей следующих специальностей: аллерголог, гастроэнтеролог, гинеколог, дерматолог, иммунолог; инфекционист, кардиолог, невролог, ортопед (только по медицинским показаниям, после несчастного случая (травмы), произошедшего в период действия договора страхования), отоларинголог, офтальмолог, проктолог, пульмонолог, ревматолог, стоматолог (терапевт и хирург), терапевт, педиатр (для лиц в возрасте до 18 лет), травматолог, уролог, хирург, эндокринолог и другие специалисты по медицинским показаниям; 2. Лабораторная диагностика по медицинским показаниям: общеклинические исследования, биохимические исследования, бактериологические исследования, иммунно-серологические исследования, цитологические исследования, иные лабораторные методы исследования; 3. Инструментальная диагностика по медицинским показаниям: ультразвуковая диагностика; функциональная диагностика; лучевая диагностика: рентгеновская компьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансные исследования; эндоскопические методы исследования; иные инструментальные методы исследования. 4. Физиотерапевтическое лечение по медицинским показаниям: гальванизация, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, СВЧ-терапия, УЗ-терапия, теплолечение, УВЧ-терапия, УФО-терапия; лечебный массаж, ЛФК, мануальная терапия, иглорефлексотерапия; иные методы физиотерапевтического лечения. 5. Приемы, консультации и другие профессиональные услуги среднего медицинского персонала по медицинским показаниям ; 6. Проведение лечебных мероприятий и процедур по медицинским показаниям; 7. Экспертиза временной потери трудоспособности; 8. Отбор, обследование для реабилитационно-восстановительного лечения и реабилитационно-восстановительное лечение по медицинским показаниям; 9. Лечение в дневном стационаре; 10. Динамическое наблюдение лечащего врача; 11. Вызов врача и медицинской сестры на дом; 12. Дополнительные медицинские консультации специалистов – докторов и кандидатов медицинских наук; 13. Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний по медицинским показаниям; 14. Лекарственное (медикаментозное) обеспечение и обеспечение изделиями медицинского назначения по медицинским показаниям; 15. Госпитализация (при наличии показаний) для стационарного обследования и лечения в профильных больницах, клиниках, отделениях:

гинекологических; гастроэнтерологических; кардиологических; реанимации (или кардиореанимации); терапевтических; нефрологических; урологических; пульмонологических; эндокринологических; хирургических; гнойной хирургии; проктологических; инфекционных; неврологических; офтальмологических; ЛОР; аллергологических; гематологических; педиатрических (для лиц в возрасте до 18 лет); иных, по медицинским показаниям;

Ограничения страхового покрытия:

• Методы традиционной диагностики и лечения: акупунктурная диагностика, солярий, сауна, альфа-капсула, занятия на тренажерах и т.д. предоставляются строго по медицинским показаниям при обязательном письменном согласовании со Страховщиком; • Страховщик имеет право ограничить объем услуг, предоставляемых в рамках настоящей программы страхования, по количеству и стоимости в соответствии с договором оказания медицинских услуг, заключенном с медицинским учреждением.

Исключения из страхового покрытия: В рамках настоящей программы страхования Страховщик не рассматривает в качестве страхового случая и не компенсирует затраты на следующие медицинские услуги:

1. Любые назначения без медицинских показаний, либо предписанные медицинскими работниками учреждений, не включенных в программу страхования; 2. Осмотры и консультации психоаналитика, психиатра, нарколога, врачей центров народной и традиционной медицины, экстрасенса, сексопатолога, гомеопата, косметолога;

3. Медицинский уход на дому, выполнение медицинских услуг на дому при отсутствии медицинских показаний; 4. Необоснованный вызов медицинских работников на дом.

• Вызов на дом медицинских работников считается необоснованным, если: • вызов осуществлен Застрахованным лицом для медицинского обслуживания незастрахованного лица; • при вызове, осуществленном Застрахованным или лицом, действующим в его интересах, преднамеренно прелставлена искаженная информация, касающаяся необходимости медицинского обслуживаня и/или места пребывания Застрахованного лица; • вызов осуществлен не в медицинских целях; • вызов осуществлен к Застрахованному лицу, находящемуся в состоянии алкогольного, наркотического, токсического опьянения или абстинентного синдрома; • при вызове Застрахованное лицо отсутствует по указанному адресу или отказывается от осмотра;

В случае необоснованного вызова медицинского работника на дом стоимость вызова оплачивается медицинскому учреждению из внесенного страхового взноса, при этом страховая сумма уменьшается в соответствии с фактическими остатками поступившей страховой премии 5. Все виды медицинской помощи (в том числе лабораторная и инструментальная диагностика) в объеме, превышающем указанный в договоре на оказание медицинских услуг; 6. Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским (в т.ч. гипноз); 7. Компьютерная скрининг-диагностика общей патологии, методы традиционной диагностики: иридодиагностика, аурикулодиагностика, пульсодиагностика, диагностика по методу Фолля, дерматоглифика, электроакупунктура, термопунктура и т.д.; 8. Лечение методами традиционной медицины: аромотерапия, энергоинформатика, цуботерапия, гомеопатия, дзю-терапия, механотерапия и т.д.; 9. Устранение косметических дефектов: удаление папиллом, бородавок, моллюсков и пр.; 10. Коррекция речи; коррекция зрения или его исследование с целью назначения линз или очков или их подбора, кроме факторов нарушения зрения в результате несчастного случая или в других случаях, определенных медицинскими показаниями; коррекция слуха с помощью слуховых аппаратов, их имплантации; 11. Лечение онкологических заболеваний, в том числе злокачественных заболеваний крови и лимфы, а также обусловленных ими осложнений (кроме первичной диагностики); 12. Лечение приобретенного иммунодефицита, подтвержденных иммунодефицитных состояний, ВИЧ-инфекции (кроме первичной диагностики); 13. Лечение особо опасных инфекций; 14. Лечение туберкулеза, муковисцидоза; чесотки, педикулеза, псориаза, глубоких микозов, генерализованных форм хламидиоза, герпеса, цитомегаловирусной инфекции, хронического активного гепатита B, C и D (кроме первичной диагностики); 15. Лечение венерических заболеваний, генерализованных и повторных негенерализованных форм заболеваний, передающихся половым путем; 16. Лечение психических заболеваний, а также травм и соматических заболеваний, вызванных психическими расстройствами, рассеянного склероза; 17. Лечение заболеваний, сопровождающихся хронической печеночной или почечной недостаточностью, требующих проведения планового гемодиализа; 18. Зубопротезирование; подготовка к зубопротезированию – депульпирование интактных зубов; лечение хронического пародонтоза; профилактическое снятие зубных отложений с зубов, не подлежащих лечению; фторэлектрофорез; лечение у ортодонта (кроме лечения последствия травм); замена старых пломб без медицинских показаний; санация полости рта (в том числе покрытие зубов фторлаком (кроме зубов, подлежащих лечению) и профилактическая чистка зубов); косметология в стоматологии;

19. Подбор методов контрацепции (в том числе введение и удаление внутриматочной спирали); стерилизация; искусственное оплодотворение; аборты (за исключением вынужденного прерывания беременности вследствие несчастного случая или медицинских показаний); лечение бесплодия; импотенции; 20. Лечение наследственных заболеваний (в т.ч. врожденных пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений, 21. Выписка льготных рецептов, медицинское освидетельствование с целью выдачи справок на автовождение, на право ношения оружия, для посещения спортивно-оздоровительных мероприятий; для поступления в учебные заведения; для оформления выезда за рубеж; оформление документов на МСЭК и т.п.; 22. Иные исключения, предусмотренные правилами либо договором страхования.