АКТ
приема-передачи полисов по договору № <%contract_number%> от <%sign_date%> г.

г. Казань

«___» _____________ 20__ г.

Мы, нижеподписавшиеся, <%director_name%>, со стороны ЗАО «Страховое медицинское общество «Спасение», и <%signer_id_name%>, со стороны <%insured_id_name_1%>, составили настоящий Акт о нижеследующем:

ЗАО «Страховое медицинское общество «Спасение» передает, а <%insured_id_name%> принимает следующие документы для последующей передачи Застрахованным:

Полисы в количестве <%policies_count%> штук за номерами <%policy_numbers%>

Настоящий Акт составлен в двух экземплярах – по одному у каждой из сторон.

От страховщика:	От страхователя:
_________________/<%fio%>/	_________________/<%director_name_1%>/
М.П.	М.П.