На основании акта № <%lpu_act_number%> медицинского учреждения составлен настоящий акт о нижеследующем: Застрахованный (ые) по договору добровольного медицинского страхования №<%dms_contract_number%> (далее по тексту – Договору), сотрудник(и) <%insured_id_name%> обратился(ись) за медицинской помощью в медицинское учреждение <%lpu_id_name%>. Оказаны медицинские услуги.
      Описанное событие входит в перечень рисков, предусмотренных Договором и Программой, являющейся приложением к Договору.
Выплата составляет: <%amount%>, что соответствует Договору, акту выполненных работ №<%lpu_act_number%> <%invoices%>.
      Порядок произведения выплаты: на расчетный счет медицинского учреждения.