<%contract_series%>

<%contract_number%>

Страховщик

ЗАО "Страховое медицинское общество "Спасение"

Страхователь

<%insured_id_name%>

Паспорт серия

<%doc_series%>

номер

<%doc_number%>

выдан

<%doc_issue%>г. <%doc_issue_name%>

Дата рождения

<%birth_day%>

Телефон

<%phone%>

Адрес

<%address%>

Срок действия полиса

с <%start_date%> по <%finish_date%>

Период страхования

равен сроку действия полиса

<%second_person%>

Застрахованное лицо

<%p1_name%>

Дата рождения

<%p1_birth_day%>

Телефон

<%p1_phone%>

Адрес

<%p1_address%>

Программа страхования

<%p1_program_id_name%>

Страховая сумма

<%p1_insurance_money%>

<%p1_insurance_money_str%>

Страховая премия

<%p1_insurance%>

<%p1_insurance_str%>

Общая страховая сумма

<%insurance_money%>

<%insurance_money_str%>

Страховая премия

<%insurance%>

<%insurance_str%>

Уплачивается

наличными

<%payment_cash%>

перечислением

<%payment_transfer%>

единовременно

<%payment_attime%>

в рассрочку

<%payment_ontime%>

Страховая премия уплачена в размере

<%insurance%>

<%insurance_str%> <%sign_date%>

Полис страхования может быть изменен и прекращен в соответствии с Правилами страхования и законодательством РФ

Страховым случаем по настоящему Полису является обращение Застрахованного лица в медицинские учреждения, из числа указанных в Перечне (Приложение № 3 к настоящему Полису) при заболевании, указанном в вышеобозначенной(ых) Программе(ах) страхования (Приложение № 2 к настоящему Полису) за получением медицинской помощи в объемах, указанных в Программе(ах) страхования в течение Периода(ов) страхования, предусмотренного(ых) настоящим Полисом, повлекшее за собой возникновение обязательств Страховщика произвести оплату медицинских услуг в пределах страховой суммы.

Дополнительные условия

<%Дополнительные_условия%>

Приложения:

Для справок:

1. Правила добровольного медицинского страхования.
2. Программа(ы) страхования, указанные в настоящем Полисе
3. Перечень медицинских учреждений в которые Застрахованное лицо может обратиться за получением медицинских услуг (в соответствии с программой(-ами) страхования ).

E-mail: office@spasenie-med.ru
Тел.\факс +7 (843) 278-14-40, +7 (843) 5700-717; +7 (843) 278-14-50.
Дополнительные сведения <%Дополнительные_сведения%>

Настоящий полис действителен при предъявлении документа, удостоверяющего личность.

С Правилами страхования и Программой (ами) страхования, указанными в настоящем Полисе, ознакомлен, согласен.
<%note1%>

Страхователь	________________________/<%short_name%>/
	(подпись)

<%sign_date%>

	____________________/<%Подписывает%>/
		<%sign_date%>