|
Приложение № 1 к договору на оказание мед услуг по добровольному медицинскому страхованию № <%contract_number%> от <%sign_date%> |
Объем оказываемой медицинской амбулаторной и стационарной помощи в рамках страховой медицинской программы определяется перечнем услуг, предоставляемых в конкретном лечебном учреждении.
Программа предусматривает оказание медицинской помощи Застрахованному лицу при обращении в медицинское учреждение из числа предусмотренных Договором по поводу острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы (в т.ч., ожога, отморожения), отравления и других несчастных случаев за получением консультативной, диагностической и иной помощи в пределах перечня медицинских услуг, установленного Договором.
Страховым случаем признается обращение Застрахованного в медицинское учреждение в течение срока действия Договора.
По настоящей Программе возмещается стоимость следующих медицинских услуг:
Амбулаторное лечение в поликлинике:
- консультации врачей с выдачей листков нетрудоспособности, медицинских справок, врачебных заключений;
- выдача рецептов на приобретение лекарств по медицинским показаниям;
- медицинская помощь на дому ;
- кpуглосуточная скоpая и неотложная медицинская помощь;
- профилактические прививки населению из групп повышенного риска заражения инфекционными заболеваниями;
- диагностические исследования по медицинским показаниям: клинико-диагностическая лаборатория, рентгенологическая служба с компьютерной томографией, ядерно-магнитным резонансом, маммографией, отделение функциональной диагностики, ультразвуковое исследование, эндоскопическое исследование;
- физиотерапевтическое лечение и реабилитационно-восстановительное лечение по медицинским показаниям: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж;
Перечень видов медицинской помощи, предоставляемой в поликлинике:
- терапевтическая;
- педиатрическая;
- кардиологическая;
- хирургическая;
- гинекологическая;
- эндокринологическая;
- гематологическая;
- пульмонологическая;
- проктологическая;
- урологическая;
- травматологическая;
- неврологическая;
- онкологическая;
- гастроэнтерологическая;
- дерматовенерологическая;
- отоларингологическая (ЛОР);
- офтальмологическая;
- лечебная физкультура;
- консультации врача – инфекциониста;
- консультации врача – иммунолога;
- скорая и неотложная помощь;
- терапевтическая и хирургическая стоматология:
- консультации врачей стоматологов (терапия, хирургия);
- кариозные и не кариозные поражения зубов, восстановление коронковой части зуба при ее разрушении не более, чем на 50%.
- анестезия импортными анестетиками (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);
- пломбирование специальными композитами кариозных полостей;
- механическая и медикаментозная обработка и пломбирование каналов пастами с использованием гуттаперчевых штифтов при пульпитах и периодонтитах;
- болезни пародонта;
- хирургическое лечение зубов по медицинским показаниям;
- рентгенография (прицельный и панорамный снимок), радиовизиография по медицинским показаниям;
- снятие зубного камня, отложений (строго в лечебных целях не более двух раз в период страхования);
- покрытие зубов фторсодержащими препаратами (строго в лечебных целях при гиперестезии твердых тканей зубов).
Стационарная помощь:
Предусматривает оказание медицинской помощи Застрахованному в условиях стационара при остром заболевании, обострении хронического соматического заболевания, травме (в т.ч., ожоге, отморожении), отравлении.
Стационарное лечение проводится в палатах повышенной комфортности (при наличии свободных мест), наблюдение продолжается после выписки из стационара.
- пребывание в медицинском учреждении;
- медицинское обслуживание и обеспечение лекарственными препаратами;
- лазерная коррекция миопии и гиперметропии (строго по предварительному согласованию со Страховщиком)
- инструментальные методы исследования;
- вспомогательные медицинские услуги;
- оперативные пособия, в т.ч.
- аорто-коронарное шунтирование с помощью аллотрансплантатов и катеторов типа «стент»;
- реконструктивные операции на крупных сосудах и сердце;
- установка электрокардиостимуляторов;
- эндопротезирование суставов;
- установка стабилизирующих систем при заболеваниях позвоночника;
- нейрохирургические операции;
- оперативные вмешательства с помощью эндохирургической техники;
-лечение с применением высокотехнологичного радиологического оборудования;
- анестезия;
- пользование операционной, процедурным кабинетом;
- питание в лечебном учреждении;
- пластическая хирургия в случае, если она является дополняющей и следует за операцией, проведенной по поводу заболевания (травмы), входящего в перечень страховых рисков;
- реабилитационно-восстановительное лечение по медицинским показаниям.
Госпитализация осуществляется в следующие отделения:
- общей хирургии;
- гинекологии;
- кардиологии;
- кардио-реанимации;
- терапии;
- нефрологии;
- урологии;
- пульмонологии;
- эндокринологии;
- нейрохирургии;
- гнойной хирургии;
- проктологии;
- инфекционное;
- торакальной хирургии;
- неврологии;
- офтальмологии;
- ЛОР;
- травматологии и ортопедии;
- челюстно-лицевой хирургии;
- онкологии;
- рентгенорадиологии;
- дерматологии;
- профпатологии;
- эндоскопии;
- педиатрии;
- гематологии и т.д.
Плановая госпитализация осуществляется с согласия Застрахованного через лечебно-профилактическое учреждение. Для этого Застрахованный должен пройти догоспитальное обследование по направлению врача поликлиники.
При отсутствии медицинских противопоказаний плановая госпитализация осуществляется в течение семи дней с момента оформления направления. Экстренная госпитализация осуществляется незамедлительно.
В случае получения Застрахованным черепно-мозговой травмы или развития геморрагического инсульта, требующих экстренной госпитализации в нейрохирургическое отделение данная госпитализация осуществляется по полису обязательного медицинского страхования государственной скорой помощью (03) в специализированные городские стационары.
При исключении черепно-мозговой травмы или геморрагического инсульта, требующих экстренного оперативного лечения или после проведения соответствующего оперативного лечения Страховщик в кратчайшие сроки организует перевод Застрахованного в профильные отделения (неврологии или травматологии и т.д.) стационаров, имеющих договорные отношения со Страховщиком.
Возможность получения Застрахованным медицинских услуг, не предусмотренных настоящей программой или за собственный счет, решается по согласованию со Страховщиком.
1. Не относятся к страховым рискам:
1.1. туберкулез, за исключением диагностики;
1.2. инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес; за исключением их диагностики, проведения одного курса лечения и контрольных анализов; а также сифилис, гонорея, за исключением их диагностики);
1.3. лечение особо опасных инфекционных заболеваний: холера, чума, натуральная оспа;
1.4. ВИЧ-инфекция; подтвержденные иммунодефицитные состояния (СПИД) за исключением их диагностики;
1.5. острые и хронические лучевые поражения;
1.6. хроническая почечная недостаточность, требующая проведения внепочечного очищения крови (за исключением проведения сеансов острого гемодиализа по жизненным показаниям);
1.7. ведение беременности при сроках свыше 8 недель, лечение бесплодия, импотенции, подбор методов контрацепции (в т.ч. введение и удаление внутриматочного контрацептива, за исключением медицинских показаний); методы вспомогательных репродуктивных технологий, аборты (за исключением прерывания беременности по медицинским показаниям), роды;
1.8. острые отравления алкоголем и его суррогатами, наркотическими средствами;
1.9. психические заболевания.
2. Страховщик не компенсирует медицинские услуги и затраты на них:
2.1. пластическая хирургия, за исключением восстановления и/или коррекции после
несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования;
2.2. зубопротезирование и имплантация; все виды услуг по подготовке к протезированию;
2.3. установка анкерных штифтов;
2.4. профилактические мероприятия в стоматологии, отбеливание зубов и другие косметологические процедуры;
2.5. восстановление коронковой части зуба при ее разрушении более, чем на 50%;
2.6. иммунопрофилактика (кроме случаев, предусмотренных страховой медицинской программой)
2.7. использование и подгонка корригирующих медицинских устройств или приспособлений (контактных линз, слуховых устройств, слуховых имплантов);
2.8. хирургическое лечение ожирения или изменение массы тела; модификации человеческого тела с целью улучшения психологического, умственного или эмоционального состояния Застрахованного, такие как хирургическое изменение пола; трансплантация органов или тканей;
2.9. лечение психических заболеваний;
2.10. стерилизация, искусственное оплодотворение;
2.11. лекарственное обеспечение, за исключением услуг, оказанных стационарными медицинскими учреждениями;
2.12. косметическая операция, если только она не была следствием болезни или несчастного случая, предусмотренного условиями договора;
2.13. обследования с целью оформления медицинской документации для поездок за рубеж, на право ношения оружия, вождения автомобиля; для посещения спортивно-оздоровительных учреждений проводятся только по согласованию со страховой компанией
2.14. Лечение сахарного диабета I типа, кроме его диагностики и лечения осложнений
3. Не является страховым случаем и не оплачивается Страховщиком обращение Застрахованного в Медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, связанной с травматическими повреждениями или иным расстройством здоровья, полученными Застрахованным:
3.1. в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
3.2. в прямой причинной связи с совершением Застрахованным умышленного преступления;
3.3. в связи с покушением Застрахованного на самоубийство, за исключением случаев, когда Застрахованный был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц;
3.4. умышленным причинением себе телесных повреждений Застрахованным;
3.5. вследствие воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
3.6. вследствие военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;
3.7. вследствие гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок.
3.8. вследствие терроризма.