|
ПРОГРАММА СТРАХОВАНИЯ «Стоматологическая помощь» |
|
Застрахованные лица: в рамках данной программы страхования могут быть застрахованы лица в возрасте от 15 до 70 лет.
Страховой случай. Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в медицинское учреждение, оказывающее амбулаторно-поликлиническую или стационарную стоматологическую помощь, за получением медицинской помощи, в пределах перечня, предусмотренного настоящей программой страхования, при заболевании(ях), относящемуся(имся) к одному или нескольким из следующих классов: |
| Класс по МКБ | Наименование класса |
| XI) | Болезни органов пищеварения. |
| XIX) | Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин. |
| повлекшее за собой возникновение обязательств Страховщика произвести оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящей программой страхования, в пределах страховой суммы. |
| Объем предоставляемых медицинских услуг: |
|
1. Приемы, консультации и другие профессиональные услуги врачей-стоматологов следующих специальностей: терапевт, хирург, парадонтолог;
2. Терапевтическое и хирургическое лечение стоматологических заболеваний в соответствии с медицинскими показаниями, в т.ч. с использованием светоотверждаемых материалов и материалов химического отверждения, нижеперечисленных нозологических форм (по международной классификации болезней 10 пересмотра): |
| • Кариеса: |
|
• Дентина (К 02.1)
• Цемента (К 02.2) • Другого и неуточненного (К 02.8, К 02.9) |
|
• Чувствительного дентина (К 03.8)
• Пульпита (К 04.0) • Некроза пульпы (К 04.1) • Острого апикального периодонтита пульпарного происхождения (К 04.4) • Периапикального абсцесса с полостью (К 04.6) • Периапикального абсцесса без полости (К 04.7) • Острого гингивита (К 05.0) • Острого периокоронита (К 05.2) • Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленных травмой (К 06.2) • Синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (К 07.6) • Альвеолярного остеита (К 10.3) • Сиалоаденита (К 11.2) • Стоматита (К 12) • Болезней губ (К 13.0) |
|
• Глоссита (К14.0, К 14.2)
• Растяжение и перенапряжение сустава (связок) челюсти (S.03.4) • Других заболеваний зубов и полости рта - по согласованию со Страховщиком. |
|
3. Лабораторная и инструментальная диагностика по медицинским показаниям;
4. Физиотерапевтическое лечение по медицинским показаниям: гальванизация, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, СВЧ-терапия, УЗ-терапия, теплолечение, УВЧ-терапия, УФО-терапия; иные методы физиотерапевтического лечения. 5. Проведение лечебных мероприятий и процедур по медицинским показаниям; 6. Выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок, выписывание рецептов на приобретение лекарственных препаратов, кроме рецептов на бесплатное получение медикаментов по государственным программам. |
| Ограничения страхового покрытия: |
|
• Страховщик имеет право ограничить объем услуг, предоставляемых в рамках настоящей программы страхования, по количеству и стоимости в соответствии с договором оказания медицинских услуг, заключенным с медицинским учреждением.
• Страховщик вправе при заключении договора страхования устанавливать страховые суммы по отдельным группам заболеваний, в зависимости от их распространенности. Среди заболеваний, лечение которых предусмотрено настоящей программой страхования, выделяются "распространенные" и "редкие" заболевания. |
|
При этом к редким относятся заболевания, распространенность которых составляет менее 1 заболевшего на 3000 человек населения: переломы (в т.ч. открытые) нижней и верхней челюсти.
"Распространенными" считаются заболевания, заболеваемость которыми составляет более 1 на 3000 человек: Кариес, пульпит и т.п. |
| Исключения из страхового покрытия: В рамках настоящей программы страхования Страховщик не рассматривает в качестве страхового случая и не компенсирует затраты на следующие медицинские услуги: |
1. Зубопротезирование; подготовка к зубопротезированию – депульпирование интактных зубов; лечение хронического пародонтоза; профилактическое снятие зубных отложений с зубов, не подлежащих лечению; фторэлектрофорез; лечение у ортодонта (кроме лечения последствия травм); замена старых пломб без медицинских показаний; санация полости рта (в том числе покрытие зубов фторлаком (кроме зубов, подлежащих лечению) и профилактическая чистка зубов); косметология в стоматологии;
2. Любые назначения без медицинских показаний, либо предписанные медицинскими работниками учреждений, не включенных в программу страхования;
3. Осмотры и консультации врачей-специалистов, не перечисленных в программе страхования, в том числе психоаналитика, психиатра, нарколога, врачей центров народной и традиционной медицины, экстрасенса, косметолога;
4. Медицинский уход на дому, выполнение медицинских услуг на дому;
5. Все виды медицинской помощи (в том числе лабораторная и инструментальная диагностика) в объеме, превышающем указанный в договоре на оказание медицинских услуг;
6. Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским (в т.ч. гипноз);
7. Лечение онкологических заболеваний, а также обусловленных ими осложнений (кроме первичной диагностики);
8. Лечение психических заболеваний, а также травм и соматических заболеваний, вызванных психическими расстройствами;
9. Лечение наследственных заболеваний (в т.ч. врожденных пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений,
10. Лекарственное обеспечение и обеспечение изделиями медицинского назначения;
11. Иные исключения, предусмотренные правилами либо договором страхования.