|
ПРОГРАММА СТРАХОВАНИЯ «Полная страховая защита» |
|
Застрахованные лица: в рамках данной программы страхования могут быть застрахованы лица в возрасте от 16 до 90 лет.
Страховой случай. Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в медицинские учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, стационарную медицинскую помощь, стоматологическую помощь, за получением медицинской помощи, в пределах перечня, предусмотренного настоящей программой страхования, при заболевании(ях), относящемуся(имся) к одному или нескольким из следующих классов: |
| Класс по МКБ | Наименование класса |
| I) | Инфекционные и паразитарные болезни. |
| III) | Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм. |
| IV) | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. |
| VI) | Болезни нервной системы. |
| VII) | Болезни глаза и его придаточного аппарата. |
| VIII) | Болезни уха и сосцевидного отростка. |
| IX) | Болезни системы кровообращения. |
| X) | Болезни органов дыхания. |
| XI) | Болезни органов пищеварения. |
| XII) | Болезни кожи и подкожной клетчатки. |
| XIII) | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. |
| XIV) | Болезни мочеполовой системы. |
| XIX) | Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин. |
| повлекшее за собой возникновение обязательств Страховщика произвести оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящей программой страхования, в пределах страховой суммы. |
| Объем предоставляемых медицинских услуг: |
|
1. Оказание следующих видов амбулаторно-поликлинической медицинской помощи: терапевтическая; стоматологическая (терапевтическая и хирургическая); хирургическая; гинекологическая; эндокринологическая; пульмонологическая; кардиологическая, проктологическая; урологическая; неврологическая; гастроэнтерологическая; дерматовенерологическая; отоларингологическая (ЛОР); офтальмологическая; аллергологическая; иммунологическая; ортопедическая (только по медицинским показаниям, после несчастного случая (травмы), произошедшего в период действия договора страхования); физиотерапевтическое лечение по назначению врача; лечебная физкультура; проведение диагностических исследований по медицинским показаниям (клинико-диагностическая лаборатория); лучевая диагностика, рентгеновская компьютерная томография, ядерно-магнитнорезонансные исследования; функциональная диагностика; ультразвуковая диагностика; иные виды помощи по медицинским показаниям;
2. Экспертиза временной потери трудоспособности; 3. Динамическое наблюдение лечащего врача; |
|
4. Плановая и экстренная госпитализация (при наличии показаний) для стационарного обследования и лечения в профильных больницах, клиниках, отделениях: гинекологических; гастроэнтерологических; кардиологических; реанимации (или кардиореанимации); терапевтических; нефрологических; урологических; пульмонологических; эндокринологических; хирургических; гнойной хирургии; проктологических; инфекционных; неврологических; офтальмологических; ЛОР; аллергологических; гематологических; иных, по медицинским показаниям;
5. Дополнительные медицинские консультации специалистов – докторов и кандидатов медицинских наук; 6. Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний по медицинским показаниям; 7. Выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок, выписывание рецептов на приобретение лекарственных препаратов, кроме рецептов на бесплатное получение медикаментов по государственным программам; |
| Ограничения страхового покрытия: |
• Углубленные методы диагностики (гормональные исследования крови, ядерно-магнитно-резонансные исследования, рентгеновская компьютерная томография, определение иммунологического статуса) предоставляются строго по медицинским показаниям при обязательном письменном согласовании со Страховщиком;
• Курсы физиотерапевтического лечения (электро-, свето-, теплолечение, ингаляции а так же иные физиотерапевтические методы лечения) превышающие 10 процедур; лечебная физкультура предоставляются строго по медицинским показаниям при обязательном письменном согласовании со Страховщиком;
• Методы традиционной диагностики и лечения: акупунктурная диагностика, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, фитотерапия, мануальная терапия, профилактический массаж, солярий, водолечение, сауна, альфа-капсула, занятия на тренажерах и т.д. предоставляются строго по медицинским показаниям при обязательном письменном согласовании со Страховщиком;
• Лечение сахарного диабета 1 и 2 типа (кроме первичной диагностики) и его осложнений;
• Страховщик имеет право ограничить объем услуг, предоставляемых в рамках настоящей программы страхования, по количеству и стоимости в соответствии с договором оказания медицинских услуг, заключенным с медицинским учреждением.
• Страховщик вправе при заключении договора страхования устанавливать страховые суммы по отдельным группам заболеваний, в зависимости от их распространенности. Среди заболеваний, лечение которых предусмотрено настоящей программой страхования, выделяются "распространенные" и "редкие" заболевания.
| Исключения из страхового покрытия: В рамках настоящей программы страхования Страховщик не рассматривает в качестве страхового случая и не компенсирует затраты на следующие медицинские услуги: |
1. Любые назначения без медицинских показаний, либо предписанные медицинскими работниками учреждений, не включенных в программу страхования;
2. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами;
3. Осмотры и консультации психоаналитика, психиатра, нарколога, врачей центров народной и традиционной медицины, экстрасенса, сексопатолога, гомеопата, косметолога;
4. Медицинский уход на дому, выполнение медицинских услуг на дому при отсутствии медицинских показаний;
5. Все виды медицинской помощи (в том числе лабораторная и инструментальная диагностика) в объеме, превышающем указанный в договоре на оказание медицинских услуг;
6. Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским (в т.ч. гипноз);
7. Компьютерная скрининг-диагностика общей патологии, методы традиционной диагностики: иридодиагностика, аурикулодиагностика, пульсодиагностика, диагностика по методу Фолля, дерматоглифика, электроакупунктура, термопунктура и т.д.;
8. Лечение методами традиционной медицины: аромотерапия, энергоинформатика, цуботерапия, гомеопатия, дзю-терапия, механотерапия и т.д.;
9. Устранение косметических дефектов: удаление папиллом, бородавок, моллюсков и пр.;
10 .Коррекция веса, речи; коррекция зрения или его исследование с целью назначения линз или очков или их подбора, кроме факторов нарушения зрения в результате несчастного случая или в других случаях, определенных медицинскими показаниями; коррекция слуха с помощью слуховых аппаратов, их имплантации;
11. Лечение онкологических заболеваний, в том числе злокачественных заболеваний крови и лимфы, а также обусловленных ими осложнений (кроме первичной диагностики);
12. Лечение приобретенного иммунодефицита, подтвержденных иммунодефицитных состояний, ВИЧ-инфекции (кроме первичной диагностики);
13. Лечение особо опасных инфекций;
14. Лечение туберкулеза, муковисцидоза; чесотки, педикулеза, псориаза, глубоких микозов, генерализованных форм хламидиоза, герпеса, цитомегаловирусной инфекции, хронического активного гепатита B, C и D (кроме первичной диагностики);
15. Лечение венерических заболеваний, генерализованных и повторных негенерализованных форм заболеваний, передающихся половым путем;
16. Лечение психических заболеваний, а также травм и соматических заболеваний, вызванных психическими расстройствами, рассеянного склероза;
17. Лечение заболеваний, сопровождающихся хронической печеночной или почечной недостаточностью, требующих проведения планового гемодиализа;
18. Медицинские услуги по стоматологии;
19. Подбор методов контрацепции (в том числе введение и удаление внутриматочной спирали); стерилизация; искусственное оплодотворение; аборты (за исключением вынужденного прерывания беременности вследствие несчастного случая или медицинских показаний); лечение бесплодия; импотенции;
20. Лечение наследственных заболеваний (в т.ч. врожденных пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений,
21. Выписка льготных рецептов, медицинское освидетельствование с целью выдачи справок на автовождение, на право ношения оружия, для посещения спортивно-оздоровительных мероприятий; для поступления в учебные заведения; для оформления выезда за рубеж; оформление документов на МСЭК и т.п.;
22. Иные исключения, предусмотренные правилами либо договором страхования.