|
ПРОГРАММА СТРАХОВАНИЯ «Поликлиника эконом» |
|
Застрахованные лица: в рамках данной программы страхования могут быть застрахованы лица в возрасте от 16 до 90 лет.
Страховой случай. Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в медицинское учреждение, оказывающее амбулаторно-поликлиническую помощь, за получением медицинской помощи, в пределах перечня, предусмотренного настоящей программой страхования, при заболевании(ях), относящемуся(имся) к одному или нескольким из следующих классов: |
| Класс по МКБ | Наименование класса |
| I) | Инфекционные и паразитарные болезни. |
| II) | Новообразования (кроме злокачественных новообразований) |
| III) | Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм. |
| IV) | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. |
| VI) | Болезни нервной системы. |
| VII) | Болезни глаза и его придаточного аппарата. |
| VIII) | Болезни уха и сосцевидного отростка. |
| IX) | Болезни системы кровообращения. |
| X) | Болезни органов дыхания. |
| XI) | Болезни органов пищеварения. |
| XII) | Болезни кожи и подкожной клетчатки. |
| XIII) | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. |
| XIV) | Болезни мочеполовой системы. |
| XVIII) | Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках |
| XIX) | Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин. |
| XXI) | Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения |
| а так же в целях профилактики инфекционных заболеваний, повлекшее за собой возникновение обязательств Страховщика произвести оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящей программой страхования, в пределах страховой суммы. |
| Объем предоставляемых медицинских услуг: |
|
1.Приемы, консультации врачей следующих специальностей (по медицинским показаниям): терапевт, невролог, уролог, гастроэнтеролог, эндокринолог, проктолог, онколог-маммолог, дерматолог, отоларинголог, кардиолог, гинеколог, офтальмолог, иммунолог.
2.Лабораторная диагностика по медицинским показаниям: общеклинические исследования (суммарно не более 4-х исследований в течение срока действия договора/полиса ДМС), биохимические исследования (суммарно не более 6-ти исследований в течение срока действия договора/полиса ДМС), цитологические исследования (суммарно не более 2-х исследований в течение срока действия договора/полиса ДМС). |
|
3.Инструментальная диагностика по медицинским показаниям: ультразвуковая диагностика (УЗИ органов брюшной полости и почек, органов малого таза, молочных желез, щитовидной железы - суммарно не более 5-ти ультразвуковых исследований в течение срока действия договора/полиса ДМС); функциональная диагностика; (суммарно не более 5-ти раз в течение срока действия договора/полиса ДМС, в том числе суточное мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование артериального давления - не более чем по одному разу); лучевая диагностика (рентгенография).
4. Физиотерапевтическое лечение (электротерапия, магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, теплолечение) и иные лечебные и диагностические процедуры (манипуляции) по медицинским показаниям: суммарно не более 10-ти сеансов физиотерапии и 5-ти манипуляций (процедур) в течение срока действия договора/полиса ДМС. 5. Экспертиза временной потери трудоспособности; 6. Иммунопрофилактика гриппа по медицинским показаниям (не более 1-го раза в течение срока действия договора/полиса ДМС) вакциной российского производства; 7. Выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок, выписывание рецептов на приобретение лекарственных препаратов, кроме рецептов на бесплатное/льготное получение медикаментов по государственным программам. |
| Ограничения страхового покрытия: |
| • Лечение сахарного диабета 1 и 2 типа (кроме первичной диагностики) и его осложнений; |
| Исключения из страхового покрытия: В рамках настоящей программы страхования Страховщик не рассматривает в качестве страхового случая и не компенсирует затраты на следующие медицинские услуги: |
1. Любые назначения без медицинских показаний, либо предписанные медицинскими работниками учреждений, не включенных в договор/полис страхования;
2. Осмотры и консультации врачей-специалистов, не перечисленных в программе страхования, в том числе психоаналитика, психиатра, нарколога, врачей центров народной и традиционной медицины, экстрасенса, сексопатолога, гомеопата, косметолога;
3. Медицинский уход на дому, выполнение медицинских услуг на дому;
4. Все виды медицинской помощи (в том числе лабораторная и инструментальная диагностика) в объеме, превышающем указанный в договоре на оказание медицинских услуг.
5. Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским (в т.ч. гипноз);
6. Компьютерная скрининг-диагностика общей патологии, методы традиционной диагностики: иридодиагностика, аурикулодиагностика, пульсодиагностика, диагностика по методу Фолля, дерматоглифика, мониторинговое исследование сна, электроакупунктура, термопунктура и т.д.;
7. Лечение методами традиционной медицины: аромотерапия, энергоинформатика, цуботерапия, гомеопатия, дзю-терапия, механотерапия, мониторинговая очистка кишечника и т.д.;
8. Устранение косметических дефектов: удаление папиллом, бородавок, моллюсков и пр.;
9. Коррекция веса, речи; коррекция зрения или его исследование с целью назначения линз или очков или их подбора, кроме факторов нарушения зрения в результате несчастного случая или в других случаях, определенных прямыми медицинскими показаниями; коррекция слуха с помощью слуховых аппаратов, их имплантации;
10. Лечение онкологических заболеваний, в том числе злокачественных заболеваний крови и лимфы, а также обусловленных ими осложнений (кроме первичной диагностики);
11. Лечение приобретенного иммунодефицита, подтвержденных иммунодефицитных состояний, ВИЧ-инфекции (кроме первичной диагностики);
12. Лечение особо опасных инфекций;
13. Лечение туберкулеза, муковисцидоза; чесотки, педикулеза, псориаза, глубоких микозов, генерализованных форм хламидиоза, герпеса, цитомегаловирусной инфекции, хронического активного гепатита B, C и D (кроме первичной диагностики);
14. Лечение венерических заболеваний, генерализованных и повторных негенерализованных форм заболеваний, передающихся половым путем;
15. Лечение психических заболеваний, а также травм и соматических заболеваний, вызванных психическими расстройствами, рассеянного склероза;
|
16. Лечение профессиональных заболеваний и их осложнений, вызванных воздействием химических, физических, биологических производственных факторов; лазерного излучения; лучевой болезни;
17. Лечение заболеваний полости рта и зубов; 18. Лечение заболеваний, сопровождающихся хронической печеночной или почечной недостаточностью, требующих проведения планового гемодиализа; 19. Подбор методов контрацепции (в том числе введение и удаление внутриматочной спирали); стерилизация; искусственное оплодотворение; аборты (за исключением вынужденного прерывания беременности вследствие несчастного случая или медицинских показаний); лечение бесплодия; импотенции; 20. Медицинские услуги при беременности и ее осложнениях, за исключением заболеваний, не связанных с течением беременности и родов; 21. Лечение наследственных заболеваний (в т.ч. врожденных пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений, 22. Лечение системных заболеваний соединительной ткани; 23. Лечение демиелинизирующих заболеваний нервной системы; 24. Лечение в дневном стационаре. 25. Выписка льготных рецептов, медицинское освидетельствование с целью выдачи справок на автовождение, на право ношения оружия, для посещения спортивно-оздоровительных мероприятий; для поступления в учебные заведения; для оформления выезда за рубеж; оформление документов на МСЭК и т.п.; 26. Лекарственное обеспечение и обеспечение изделиями медицинского назначения; 27. Иные исключения, предусмотренные правилами либо договором страхования. |