<%header%>
ПРОГРАММА СТРАХОВАНИЯ
«Амбулаторно-поликлиническая помощь»
|
Застрахованные лица: в рамках данной программы страхования могут быть застрахованы лица в возрасте от 16 до 90 лет.
Страховой случай. Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в медицинское учреждение, оказывающее амбулаторно-поликлиническую помощь, за получением медицинской помощи, в пределах перечня, предусмотренного настоящей программой страхования, при заболевании(ях), относящемуся(имся) к одному или нескольким из следующих классов:
|
| Класс по МКБ |
Наименование класса |
| I) |
Инфекционные и паразитарные болезни. |
| II) |
Новообразования (кроме злокачественных новообразований) |
| III) |
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм. |
| IV) |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. |
| VI) |
Болезни нервной системы. |
| VII) |
Болезни глаза и его придаточного аппарата. |
| VIII) |
Болезни уха и сосцевидного отростка. |
| IX) |
Болезни системы кровообращения. |
| X) |
Болезни органов дыхания. |
| XI) |
Болезни органов пищеварения. |
| XII) |
Болезни кожи и подкожной клетчатки. |
| XIII) |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. |
| XIV) |
Болезни мочеполовой системы. |
| XVIII) |
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках |
| XIX) |
Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин. |
| XXI) |
Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения |
|
повлекшее за собой возникновение обязательств Страховщика произвести оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящей программой страхования, в пределах страховой суммы.
|
|
Объем предоставляемых медицинских услуг:
|
1. Приемы, консультации и другие профессиональные услуги врачей и иных медицинских работников следующих специальностей (по медицинским показаниям): аллерголог, гастроэнтеролог, гинеколог, дерматолог, иммунолог; инфекционист, кардиолог, невролог, ортопед (только по медицинским показаниям, после несчастного случая (травмы), произошедшего в период действия договора страхования), отоларинголог, офтальмолог, проктолог, пульмонолог, ревматолог, терапевт, травматолог, уролог, хирург, эндокринолог и другие специалисты по медицинским показаниям;
2. Лабораторная диагностика по медицинским показаниям: общеклинические исследования, биохимические исследования, бактериологические исследования, иммунно-серологические исследования, цитологические исследования, иные лабораторные методы исследования;
3. Инструментальная диагностика по медицинским показаниям: ультразвуковая диагностика; функциональная диагностика; лучевая диагностика (в том числе рентгеновская компьютерная томография); ядерно-магнитно-резонансные исследования эндоскопические методы исследования; иные инструментальные методы исследования
4. Физиотерапевтическое лечение по медицинским показаниям: гальванизация, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, СВЧ-терапия, УЗ-терапия, теплолечение, УВЧ-терапия, УФО-терапия; лечебный массаж, ЛФК, мануальная терапия, иглорефлексотерапия; иные виды физиотерапевтического лечения
5. Экспертиза временной потери трудоспособности;
6. Динамическое наблюдение лечащего врача;
7. Дополнительные медицинские консультации специалистов – докторов и кандидатов медицинских наук,
8. Выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок, выписывание рецептов на приобретение лекарственных препаратов, кроме рецептов на бесплатное получение медикаментов по государственным программам;
|
Ограничения страхового покрытия:
|
• Углубленные методы диагностики (гормональные исследования крови, ядерно-магнитно-резонансные исследования, рентгеновская компьютерная томография, определение иммунологического статуса) предоставляются строго по медицинским показаниям при обязательном письменном согласовании со Страховщиком;
• Курсы физиотерапевтического лечения (электро-, свето-, теплолечение, ингаляции а так же иные физиотерапевтические методы лечения) превышающие 10 процедур; лечебная физкультура предоставляются строго по медицинским показаниям при обязательном письменном согласовании со Страховщиком;
• Методы традиционной диагностики и лечения: акупунктурная диагностика, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, фитотерапия, мануальная терапия, профилактический массаж, солярий, водолечение, сауна, альфа-капсула, занятия на тренажерах и т.д. предоставляются строго по медицинским показаниям при обязательном письменном согласовании со Страховщиком;
• Лечение сахарного диабета 1 и 2 типа (кроме первичной диагностики) и его осложнений;
• Страховщик имеет право ограничить объем услуг, предоставляемых в рамках настоящей программы страхования, по количеству и стоимости в соответствии с договором оказания медицинских услуг, заключенным с медицинским учреждением.
• Страховщик вправе при заключении договора страхования устанавливать страховые суммы по отдельным группам заболеваний, в зависимости от их распространенности. Среди заболеваний, лечение которых предусмотрено настоящей программой страхования, выделяются "распространенные" и "редкие" заболевания.
При этом к редким относятся заболевания, распространенность которых составляет менее 1 заболевшего на 3000 человек населения: полиморфная вентрикулярная тахикардия
"Распространенными" считаются заболевания, заболеваемость которыми составляет более 1 на 3000 человек: острые респираторно-вирусные инфекции, грипп, бронхит, инфаркт миокарда, инсульт, бронхиальная астма и т.п.
|
|
Исключения из страхового покрытия: В рамках настоящей программы страхования Страховщик не рассматривает в качестве страхового случая и не компенсирует затраты на следующие медицинские услуги:
|
1. Любые назначения без медицинских показаний, либо предписанные медицинскими работниками учреждений, не включенных в программу страхования;
2. Осмотры и консультации врачей-специалистов, не перечисленных в программе страхования, в том числе психоаналитика, психиатра, нарколога, врачей центров народной и традиционной медицины, экстрасенса, сексопатолога, гомеопата, косметолога;
3. медицинский уход на дому, выполнение медицинских услуг на дому;
4. Все виды медицинской помощи (в том числе лабораторная и инструментальная диагностика) в объеме, превышающем указанный в договоре на оказание медицинских услуг;
5. Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским (в т.ч. гипноз);
6. Компьютерная скрининг-диагностика общей патологии, методы традиционной диагностики: иридодиагностика, аурикулодиагностика, пульсодиагностика, диагностика по методу Фолля, дерматоглифика, мониторинговое исследование сна, электроакупунктура, термопунктура и т.д.;
7. Лечение методами традиционной медицины: аромотерапия, энергоинформатика, цуботерапия, гомеопатия, дзю-терапия, механотерапия, мониторинговая очистка кишечника и т.д.;
8. Устранение косметических дефектов: удаление папиллом, бородавок, моллюсков и пр.;
9. Коррекция веса, речи; коррекция зрения или его исследование с целью назначения линз или очков или их подбора, кроме факторов нарушения зрения в результате несчастного случая или в других случаях, определенных прямыми медицинскими показаниями; коррекция слуха с помощью слуховых аппаратов, их имплантации;
10. Лечение онкологических заболеваний, в том числе злокачественных заболеваний крови и лимфы, а также обусловленных ими осложнений (кроме первичной диагностики);
11. Лечение приобретенного иммунодефицита, подтвержденных иммунодефицитных состояний, ВИЧ-инфекции (кроме первичной диагностики);
12. Лечение особо опасных инфекций;
13. Лечение туберкулеза, муковисцидоза; чесотки, педикулеза, псориаза, глубоких микозов, генерализованных форм хламидиоза, герпеса, цитомегаловирусной инфекции, хронического активного гепатита B, C и D (кроме первичной диагностики);
14. Лечение венерических заболеваний, генерализованных и повторных негенерализованных форм заболеваний, передающихся половым путем;
15. Лечение психических заболеваний, а также травм и соматических заболеваний, вызванных психическими расстройствами, рассеянного склероза;
16. Лечение профессиональных заболеваний и их осложнений, вызванных воздействием химических, физических, биологических производственных факторов; лазерного излучения; лучевой болезни;
17. Лечение заболеваний полости рта и зубов;
18. Лечение заболеваний, сопровождающихся хронической печеночной или почечной недостаточностью, требующих проведения планового гемодиализа;
19. Подбор методов контрацепции (в том числе введение и удаление внутриматочной спирали); стерилизация; искусственное оплодотворение; аборты (за исключением вынужденного прерывания беременности вследствие несчастного случая или медицинских показаний); лечение бесплодия; импотенции;
20. Медицинские услуги при беременности и ее осложнениях, за исключением заболеваний, не связанных с течением беременности и родов;
21. Лечение наследственных заболеваний (в т.ч. врожденных пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений,
22. Лечение системных заболеваний соединительной ткани;
23. Лечение демиелинизирующих заболеваний нервной системы;
24. Лечение в дневном стационаре.
25. Выписка льготных рецептов, медицинское освидетельствование с целью выдачи справок на автовождение, на право ношения оружия, для посещения спортивно-оздоровительных мероприятий; для поступления в учебные заведения; для оформления выезда за рубеж; оформление документов на МСЭК и т.п.;
26. Лекарственное обеспечение и обеспечение изделиями медицинского назначения;
27. Иные исключения, предусмотренные правилами либо договором страхования.