|
ЗАКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО
|
|
<%full_insurer_name%>
|
420059, г. Казань
ул.Эсперанто, 47
|
факс: 278-14-10;
тел.: 570-07-17; 278-14-40
|
НАПРАВЛЕНИЕ № <%direction_number%>
В МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
<%lpu_id_name%>
| 1. |
<%last_name%> |
|
(Ф.И.О.) |
| 2. |
<%insured_id_name%> <%workshop%> |
|
(организация) |
| 3. |
<%policy_number%> |
|
(номер страхового полиса) |
|
Лимит ответственности составляет: <%amount%> руб
|
|
Направление действительно до <%expire_date%>!
|
Страховая медицинская
компания:
|
 |
Дата: <%issue_date%> |
Возвращается в
в страховое общество!
|
<%insurer_name%>
В «Страховое медицинское общество «СПАСЕНИЕ»
СПРАВКА-СЧЕТ № <%direction_number%>
|
|
Наименование медицинского учреждения
|
|
<%last_name%> <%policy_number%> <%issue_date%>
|
|
(Ф.И.О. застрахованного, № полиса, дата)
|
| № |
Перечень мед. услуг |
<%service_table%>
Бухгалтер медицинского учреждения:
|