|
Приложение № 2 к договору добровольного медицинского страхования <%contract_number%> от <%sign_date%> г. |
|
«УТВЕРЖДЕНА» Приказом Генерального директора ЗАО «СМО СПАСЕНИЕ» № 9 от «11» марта 2010 г. |
|
ПРОГРАММА СТРАХОВАНИЯ «Профилактика» |
|
Застрахованные лица: в рамках данной программы страхования могут быть застрахованы лица в возрасте от 14 до 90 лет.
Страховой случай. Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в медицинские учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь и стационарную медицинскую помощь, за получением медицинских услуг по диагностике, профилактике (в том числе иммунопрофилактике инфекционных заболеваний) и лечению выявленных заболеваний, относящихся к одному или нескольким из следующих классов: |
| Класс по МКБ | Наименование класса |
| I) | Инфекционные и паразитарные болезни. |
| II) | Новообразования (кроме злокачественных новообразований) |
| III) | Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм. |
| IV) | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. |
| VI) | Болезни нервной системы. |
| VII) | Болезни глаза и его придаточного аппарата. |
| VIII) | Болезни уха и сосцевидного отростка. |
| IX) | Болезни системы кровообращения. |
| X) | Болезни органов дыхания. |
| XI) | Болезни органов пищеварения. |
| XII) | Болезни кожи и подкожной клетчатки. |
| XIII) | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. |
| XIV) | Болезни мочеполовой системы. |
| XVIII) | Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках |
| XIX) | Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин. |
| XXI) | Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения |
| в объеме, предусмотренном настоящей программой страхования, повлекшее за собой возникновение обязательств Страховщика произвести оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящей программой страхования, в пределах страховой суммы. |
| Объем предоставляемых медицинских услуг: |
| 1. Приемы, консультации и другие профессиональные услуги врачей следующих специальностей: аллерголог, гастроэнтеролог, гинеколог, дерматолог, иммунолог; инфекционист, невролог, отоларинголог, офтальмолог, проктолог, пульмонолог, ревматолог, терапевт, педиатр (для лиц в возрасте до 18 лет), травматолог, уролог, хирург, эндокринолог и другие специалисты (в том числе при проведении профилактических осмотров); |
|
2. Лабораторная диагностика: общеклинические исследования; биохимические исследования; бактериологические исследования; иммунно-серологические исследования; цитологические исследования; иные лабораторные методы исследования;
3. Инструментальная диагностика: ультразвуковая диагностика; функциональная диагностика; лучевая диагностика (в том числе рентгеновская компьютерная томография); ядерно-магнитно-резонансные исследования; эндоскопические методы исследования; иные инструментальные методы исследования; 4. Физиотерапевтическое лечение по медицинским показаниям: гальванизация, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, СВЧ-терапия, УЗ-терапия, теплолечение, УВЧ-терапия, УФО-терапия; лечебный массаж, ЛФК, мануальная терапия, иглорефлексотерапия; иные методы физиотерапевтического лечения; 5. Приемы, консультации и другие профессиональные услуги среднего медицинского персонала; 6. Проведение лечебных мероприятий и процедур по медицинским показаниям; 7. Экспертиза временной потери трудоспособности; 8. Лечение в дневном стационаре по медицинским показаниям; 9. Динамическое наблюдение лечащего врача по медицинским показаниям ; 10. Дополнительные медицинские консультации специалистов – докторов и кандидатов медицинских наук по медицинским показаниям; 11. Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний по медицинским показаниям; 12. Госпитализация (при наличии медицинских показаний) для стационарного обследования и лечения в профильных больницах, клиниках, отделениях: гинекологических; гастроэнтерологических; кардиологических; реанимации (или кардиореанимации); терапевтических; нефрологических; урологических; пульмонологических; эндокринологических; хирургических; гнойной хирургии; проктологических; инфекционных; неврологических; офтальмологических; ЛОР; аллергологических; гематологических; педиатрических (для лиц в возрасте до 18 лет); иных, по медицинским показаниям. |
| По настоящей программе страхования подлежат лечению заболевания, выявленные в рамках настоящей программы страхования за период действия текущего договора страхования, а так же заболевания, выявленные в результате обследования ранее проведенного в рамках программ ДМС ЗАО "СМО "Спасение". |
| Ограничения страхового покрытия: |
|
• Методы традиционной диагностики и лечения: акупунктурная диагностика, иглорефлексотерапия, фитотерапия, солярий, сауна, альфа-капсула, занятия на тренажерах и т.д. предоставляются строго по медицинским показаниям при обязательном письменном согласовании со Страховщиком;
• Страховщик имеет право ограничить объем услуг, предоставляемых в рамках настоящей программы страхования, по количеству и стоимости в соответствии с договором оказания медицинских услуг, заключенным с медицинским учреждением. |
| Исключения из страхового покрытия: В рамках настоящей программы страхования Страховщик не рассматривает в качестве страхового случая и не компенсирует затраты на следующие медицинские услуги: |
|
1. Любые назначения без медицинских показаний, либо предписанные медицинскими работниками учреждений, не включенных в программу страхования;
2. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами; 3. Осмотры и консультации психоаналитика, психиатра, нарколога, врачей центров народной и традиционной медицины, экстрасенса, сексопатолога, гомеопата, косметолога; 4. Медицинский уход на дому, выполнение медицинских услуг на дому при отсутствии медицинских показаний; 5. Все виды медицинской помощи (в том числе лабораторная и инструментальная диагностика) в объеме, превышающем указанный в договоре на оказание медицинских услуг; 6. Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским (в т.ч. гипноз); |
|
7. Компьютерная скрининг-диагностика общей патологии, методы традиционной диагностики: иридодиагностика, аурикулодиагностика, пульсодиагностика, диагностика по методу Фолля, дерматоглифика, электроакупунктура, термопунктура и т.д.;
8. Лечение методами традиционной медицины: аромотерапия, энергоинформатика, цуботерапия, гомеопатия, дзю-терапия, механотерапия и т.д.; 9. Устранение косметических дефектов: удаление папиллом, бородавок, моллюсков и пр.; 10 .Коррекция веса, речи; коррекция зрения или его исследование с целью назначения линз или очков или их подбора, кроме факторов нарушения зрения в результате несчастного случая или в других случаях, определенных медицинскими показаниями; коррекция слуха с помощью слуховых аппаратов, их имплантации; 11. Лечение онкологических заболеваний, в том числе злокачественных заболеваний крови и лимфы, а также обусловленных ими осложнений (кроме первичной диагностики); 12. Лечение приобретенного иммунодефицита, подтвержденных иммунодефицитных состояний, ВИЧ-инфекции (кроме первичной диагностики); 13. Лечение особо опасных инфекций; 14. Лечение туберкулеза, муковисцидоза; чесотки, педикулеза, псориаза, глубоких микозов, генерализованных форм хламидиоза, герпеса, цитомегаловирусной инфекции, хронического активного гепатита B, C и D (кроме первичной диагностики); 15. Лечение венерических заболеваний, генерализованных и повторных негенерализованных форм заболеваний, передающихся половым путем; 16. Лечение психических заболеваний, а также травм и соматических заболеваний, вызванных психическими расстройствами, рассеянного склероза; 17. Лечение заболеваний, сопровождающихся хронической печеночной или почечной недостаточностью, требующих проведения планового гемодиализа; 18. Медицинские услуги по стоматологии; 19. Подбор методов контрацепции (в том числе введение и удаление внутриматочной спирали); стерилизация; искусственное оплодотворение; аборты (за исключением вынужденного прерывания беременности вследствие несчастного случая или медицинских показаний); лечение бесплодия; импотенции; 20. Лечение наследственных заболеваний (в т.ч. врожденных пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений, 21. Выписка льготных рецептов, медицинское освидетельствование с целью выдачи справок на автовождение, на право ношения оружия, для посещения спортивно-оздоровительных мероприятий; для поступления в учебные заведения; для оформления выезда за рубеж; оформление документов на МСЭК и т.п.; 22. Иные исключения, предусмотренные правилами либо договором страхования. |