ЗАКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО

«Страховое медицинское общество «СПАСЕНИЕ»

420059, г. Казань
ул.Эсперанто, 47

факс: 278-14-10;
тел.: 570-07-17; 278-14-40

НАПРАВЛЕНИЕ № <%direction_number%>
В МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

<%lpu_id_name%>

1.	<%last_name%>
	(Ф.И.О.)

2.	<%insured_id_name%>
	(организация)

3.	<%policy_number%>
	(номер страхового полиса)

Лимит ответственности составляет: <%amount%> руб

Направление действительно до <%expire_date%>!

Страховая медицинская
компания:

Дата: <%issue_date%>

Возвращается в
в страховое общество!

ЗАО «СМО «Спасение»
В «Страховое медицинское общество «СПАСЕНИЕ»
СПРАВКА-СЧЕТ № <%direction_number%>

<%lpu_id_name%>

Наименование медицинского учреждения

<%last_name%> <%policy_number%> <%issue_date%>

(Ф.И.О. застрахованного, № полиса, дата)

<%service_table%>

№	Перечень мед. услуг

Лимит (руб.):

<%amount%>

Бухгалтер медицинского учреждения: