| Пациент | <%person_id%> |
| Случай: | <%case_id%> |
| Дата выдачи: | <%issue_date%> |
| Дата закрытия: | <%close_date%> |
| Номер: | <%base_num%> |
| Продленный: | <%extended_num%> |
| Выдан врачом: | <%medic_id%> |
| Выдан другим ЛПУ: | <%lpu_id%> |
| Причина нетрудоспособности: | <%reason%> |
| Режим: | <%mode%> |
| Освобождение от работы: | <%work_off%> |
| Приступить к работе с: | <%return_date%> |